Ponticulus posticus incidence in Brazilian Atlas vertebrae: a cadaveric study

The suboccipital segment of the vertebral artery (VA) passes around the lateral mass of atlas (C1). It is located in a groove on the superior surface of the arch of C1, the so-called vertebral artery sulcus (VAS). Occasionally, a small bony arch is found to connect the retroglenoid tubercle with the posterior arch of C1. This anatomical structure is known as ponticulus posticus (PP). The partial or total incidence of PP reported in the literature ranges from 5.14 percent to 51 percent. The clinical implication of PP includes the cervicogenic migraine, vertigo, and the Barre-Lieou syndrome. The scope of this paper is to determine the incidence of PP in isolated cadaveric vertebrae in the Brazilian population. The cervical vertebrae C1 from thirty not identified adult cadavers were examined at the Laboratory of Anatomy of the Federal University of Sergipe, Brazil. PP was present in 40 percent of evaluated C1 and it involved a complete bony arch in 42 percent of the cases. In 58 percent of the cases, PP was observed bilaterally. In the cases where the presence of PP was unilateral, this structure was situated exclusively on the right, even though a bigger incidence on the left side has been described for the majority of right-handed people. PP was a frequent finding in our study and its presence always must be suspected while setting the diagnosis of cervicogenic chronic headache and cervical pain without radiation to upper limbs.

Discectomia endoscópica percutânea cervical: 16 anos de experiência e revisão da literatura / Discectomía endoscópica percutánea cervical: 16 años de experiência y revisión de la literatura / Percutaneous endoscopic cervical discectomy: 16 years of experience and literature review

The advancement of the percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PECD) and its clinical success have led to similar minimally invasive approaches to the cervical spine. The goal of PECD is the decompression of the cervical nerve root through a direct endoscopic visualization, removing the herniated mass and shrinking the nucleous pulposus with the use of microforceps and holmium: yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) laser. The senior author have performed PECD with cervical laser assisted endoscopy since 1993. The PECD is indicate to patients with constrained or unconstrained soft herniated cervical disc, positive provocative test, and no bony spur larger than 2 mm, regardless of the herniation size. The authors described the surgical technique of PECD and report their 16 years of experience in the endoscopic treatment of the herniated cervical disc.

O avanço da discectomia endoscópica percutânea lombar e seu sucesso clínico levaram a abordagens minimamente invasivas para a coluna cervical. O objetivo da discectomia endoscópica percutânea cervical é o de descomprimir a raiz do nervo cervical por meio de uma visualização endoscópica direta, eliminando o fragmento herniado e diminuindo o núcleo pulposo, com o uso de fórceps e micro Hólmio: ítrio-alumínio-granada (Ho:YAG) laser. A discectomia endoscópica percutânea cervical com laser tem sido utilizada desde 1993 e é indicada nos pacientes com hérnia de disco, contida ou não, teste provocativo positivo e ausência de osteófito maior que 2 mm, independentemente do tamanho da hérnia. Os autores descreveram a técnica cirúrgica de discectomia endoscópica percutânea cervical e relataram 16 anos de experiência no tratamento endoscópico do disco cervical herniado.

El avance en la discectomía endoscópica percutánea lumbar y su triunfo clínico llevaron a abordajes mínimamente invasivos en la columna cervical. El objetivo de la discectomía endoscópica percutánea cervical es descomprimir la raíz del nervio cervical, por una visualización endoscópica directa, eliminando el fragmento herniado y disminuyendo el núcleo pulposo, con el uso de fórceps y micro Holmio: itrio-aluminio-granada (Ho:YAG) laser. La discectomía endoscópica percutánea cervical con laser ha sido utilizada desde 1993. Esta es indicada en pacientes con hernia discal contenida o no, test provocativo positivo, ausencia de osteofitos mayores que 2 mm, independientemente del tamaño de la hernia. Los autores describen la técnica quirúrgica de discectomía endoscópica percutánea cervical y relatan 16 años de experiencia en el tratamiento endoscópico de disco cervical herniado.

Anomalias dos nervos lombossacrais em natimortos a termo. Estudo anatômico / Anomalies of the lumbosacral nerve roots in stillborns. An anatomical study

Contexto: Existe controvérsia entre autores quanto à incidência de variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros. A incidência dessas anomalias nervosas varia de 0% a 30% como verificado em estudos anatômicos em cadáveres adultos de diferentes nacionalidades, de 2,0% a 4,0% em estudos de imagem diagnóstica e de 0,34% a 10% em séries cirúrgicas. Objetivo: Determinar a incidência de anomalias anatômicas nos nervos espinhais lombossacros em 40 natimortos a termo de nacionalidade brasileira. Métodos: O segmento lombossacro da coluna vertebral de 40 natimortos, provenientes do laboratório de patologia clínica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe (UFS), foi estudado no Laboratório de Neuroanatomia do Departamento de Morfologia da UFS. Foram excluídos aqueles casos que possuíam síndromes ou qualquer defeito orgânico associado. Os espécimes anatômicos foram fixados com solução de formaldeído a 10%, infundida por meio da veia umbilical. As peças foram preparadas com a ressecção em bloco das partes moles dorsais, processos espinhosos e lâminas da décima vértebra torácica até o sacro. Resultado: Neste estudo, foram encontradas seis variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros, em seis diferentes espécimes, de quatro tipos, totalizando 15% das peças. As variações anatômicas dos nervos espinhais lombossacros foram classificadas em oito tipos, sendo a anastomose intradural a mais presente. O quinto nervo lombar foi o mais frequentemente comprometido Não foi observada diferença significativa quanto ao sexo e lado envolvido. Conclusão: O presente estudo enfatiza a importância do conhecimento dessas anomalias anatômicas durante os procedimentos cirúrgicos na região lombossacral, pois não se trata de evento muito raro.

Context: There is such controversy among authors about the real incidence of lumbosacral nerve roots anomalies. The incidence ranges from 0% to 30% in anatomic studies in different populations, from 2% to 4% in diagnostic image studies and 0.34% to 10% in surgical series. Objective: To determine the incidence of anatomical abnormalities of the lumbossacral spinal nerves in 40 Brazilian stillborns. Methods: The segment of the lumbosacral spine of 40 stillborns, from the clinical pathology laboratory at the University Hospital of Federal University of Sergipe (UFS) was studied in the Laboratory of Neuroanatomy, Department of Morphology of the UFS. We excluded those cases that had any defects or syndromes associated. The anatomical specimens were fixed with formaldehyde solution 10%, infused through the umbilical vein. The specimens were prepared with en bloc resection of the soft dorsal spinous processes and laminae from the tenth thoracic vertebra to the sacrum. Results: In this study, were found four types of anatomical variations of lumbosacral spinal nerves in six different specimens, accounting for 15% of the specimens. The fifth lumbar nerve was the most frequently involved (66%).The anatomical variations of lumbosacral spinal nerves were classified into eight types, and the intradural anastomosis was the most frequent. There was no significant difference regarding gender and side involved. Conclusion: Our study emphasizes the importance of knowledge of these anatomical anomalies during surgical procedures in the lumbosacral region because they are not too rare.

Variações anatômicas das facetas articulares do atlas / Variations of the articular facets of the atlas vertebrae

Contexto: A evolução do diagnóstico e a precisão das técnicas cirúrgicas da coluna cervical alta suscitam um conhecimento detalhado da anatomia e biomecânica da transição craniocervical para que se obtenham osteossínteses eficientes. Objetivo: Descrever as facetas articulares superiores e inferiores do atlas, por meio de estudo anat.

Estudo tomográfico do atlas relacionado com a inserção de implantes na massa lateral / Tomographic study of the atlas concerning screw fixation on lateral mass

INTRODUÇÃO: A técnica de Harms para a realização da artrodese atlantoaxial possibilita o uso de manobras de redução transoperatória da subluxação atlantoaxial e facilita a fixação dessa articulação, principalmente nos pacientes hipercifóticos e nas situações em que há impossibilidade da fixação com o parafuso transarticular C1-C2. OBJETIVOS: descrever os parâmetros morfométricos do atlas relacionados à técnica de Harms para a artrodese C1-C2, o trajeto ideal e o corredor de segurança da inserção do parafuso na massa lateral do atlas mensurados através de imagens de reconstrução multiplanar com tomografia computadorizada helicoidal nos planos. MATERIAIS E MÉTODOS: trinta atlas de origem local foram submetidos a tomografia computadorizada e mensurados com cursor digital. RESULTADOS: o comprimento posteroanterior do implante mediu 16,5 mm à direita e 16,3mm à esquerda. Quando utilizando como ponto de entrada na porção central da massa lateral imediatamente inferior ao arco posterior, o trajeto deve ter uma congruência de 15º no plano coronal e uma angulação superior de 20º no plano sagital. CONCLUSÃO: O corredor de segurança para um parafuso na massa lateral teria uma inclinação inferior de 22º e superior de 33º no plano sagital e no plano axial de 36º medial e 26º lateral.

INTRODUCTION: Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis fusion makes possible the use of intraoperative reduction maneuvers of the atlanto-axial dislocation and facilitates the fixation of this joint, especially in hiperkyphotic patients and in situations where the fixation with transarticular screw on C1-C2 segment is impossible. OBJECTIVE: to describe the morphometric parameters of atlases related to the Harms's technique for atlanto-axial arthrodesis, the optimal path and the safety aisle for screw insertion into atlas' lateral mass measured with multiplanar reconstruction imaging with helical computed tomography scan at the planes. MATERIALS AND METHODS: 30 atlases of local origin have been submitted to computed tomography imaging and measured with digital cursor. RESULTS: The posteroanterior length of the implant measured 16.5 mm to the right and 16.3 mm to the left. When using it as entry point at the central portion of the lateral mass just below the posterior arc, the path must have a congruence of 15º in the coronal plan and an upper angle of 20º at the sagittal plane. CONCLUSION: The safety aisle for screw fixation into the lateral mass would have a lower bending of 22º and an upper bending of 33º at sagittal plane and 36º medially and 26º laterally, at the axial plane.

Anatomia do sulco da artéria vertebral / Vertebral artery groove anatomy

INTRODUÇÃO: Diversas técnicas cirúrgicas têm sido realizadas na região craniocervical devido a diversas patologias. Durante o acesso cirúrgico a essa região existe um risco potencial de lesão iatrogênica da artéria vertebral, relacionado ao acesso lateral amplo e à avaliação inadequada da anatomia local. Variações no trajeto da artéria vertebral ocasionam maior risco de lesão vascular. O estudo pré-operatório por imagem da anatomia da artéria vertebral e do seu sulco tem sido realizado para aumentar a segurança cirúrgica. OBJETIVO: Estudar a morfometria da artéria vertebral no atlas através da tomografia computadorizada do sulco da artéria vertebral (SAV) em 30 atlas isolados de cadáveres. MATERIAIS E MÉTODOS: O SAV e suas relações com a linha média foram avaliados através de oito medidas lineares e duas angulares, bilateralmente. A média, valor máximo e mínimo, e desvio padrão foram calculados para cada parâmetro. RESULTADOS: O SAV apresentou uma maior largura e maior espessura do lado esquerdo (p<0,05) CONCLUSÃO: os nossos dados sugerem que a dissecção posterior e superior do arco posterior devem permanecer a uma distância lateral de 11,2mm e 7,4mm da linha média para que haja segurança no procedimento.

INTRODUCTION: Several surgical techniques have been carried through in the skull-cervical region due to various pathologies. During the surgical access to this region, a potential risk of iatrogenic injury of the vertebral artery exists, related to extended lateral access and the inadequate evaluation of the local anatomy. Variations in the groove of the vertebral artery lead to a greater risk of vascular injury during surgery. Preoperative image study of the vertebral artery anatomy and its groove has been realized to enhance surgical safety. OBJECTIVE: to study the morphometry of atlas vertebral artery on computed tomography scan images of the vertebral artery groove (VAG) in 30 dry atlas. METHODS: VAG and its relationship with the midline were evaluated through eight linear and two angular measures, bilaterally. The average, maximum and minimum values, and standard deviation were calculated for each parameter. RESULTS: VAG has shown to be wider and thicker on the left side (p<0,05). CONCLUSION: our data suggest that the posterior and superior dissection of the posterior arch must be made at lateral distance of 11,2mm and 7,4mm to the midline in order to provide safety during the procedure.

Anatomia quantitativa do atlas / Quantitative anatomy of the athas

Objetivo: Descrever as medidas anatômicas gerais do atlas por meio do estudo anatômico e por tomografia computadorizada helicoidal em 30 amostras do atlas isolado de cadáveres adultos brasileiros.Métodos: Todos os parâmetros observados foram analisados estatisticamente para a obtenção da média, desvio-padrão, o valor mínimo e o máximo das estruturas do atlas. Resultados: A reprodutibilidade foi considerada boa para coeficiente de correlação > 0,80 e ruim para coeficiente < 0,80. Em 12 parâmetros,a reprodutibilidade foi considerada boa. Apenas nos parâmetros da distância interligamento transverso ena dimensão do espaço odontóide, a reprodutibilidade foi considerada ruim, apresentando coeficientes de correlação interclasse < 0,06. Conclusão: Os dados obtidos fornecem um melhor entendimento de geometria, dimensões e detalhes quantitativos de morfometria atlantal. Este estudo fornece as dimensões gerais do atlas e demonstra uma proporção constante dos arcos anterior e posterior. Os autores acreditam que essas observações possam facilitar os estudos biomecânicos, radiológicos e cirúrgicos da transição craniocervical.

Objective: To describe the general anatomical measures of atlas through the anatomical observation and by helicoidal computed tomography scanning of 30 samples of isolated Brazilian adult atlas. Methods:All the observed parameters were statistically analyzed. Results: The reproducibility was consideredgood for correlation coefficient > 0.80 which were achieved in twelve parameters measured. This wasnot true for measurements obtained for the intertransverse ligament distance and for the dimension ofthe odontoidal space. Conclusion: The data obtained will provide a better knowledge of the geometrydimensions of the atlas morphometry. The authors believe that those data may be contribute to the biomechanical and radiological studies as to the surgery of the craniocervical transition.

Análise morfométrica do áxis e suas relações com a fixação transarticular C1-C2 por meio de parafusos / Morphometric analysis of the axis and its relations with the transarticular C1-C2 screw fixation

Objetivo: estudar variações anatômicas do áxis relacionadas com a artrodese atlantoaxial com parafusos transarticulares. Materiais e Métodos: foram utilizados 30 vértebras áxis mensuradas através de paquímetro digital com precisão de 0,01mm. Foram selecionados para estudo morfométrico parâmetros diretamente relacionados com a técnica de fixação transarticular descrita por Magerl e Seeman. Foram avaliados bilateralmente as seguintes medidas: comprimento, largura e altura do istmo da parte interarticular; o diâmetro longitudinal e transverso do forame transverso. Resultados: Os valores das médias mensurados para o comprimento do istmo do áxis foram 6,43 + 0,98 mm para lado direito e 6,57 + 0,99 mm para lado esquerdo. Para altura do istmo foram observados média de 8,61 + 1,33 mm para o lado direito e 8,71 + 1,88 mm para lado esquerdo. A largura do istmo obteve médias de 8,79 + 1,70 mm no lado direito e 8,75 + 1,54 mm para o lado esquerdo. As médias do diâmetro transverso do forame transverso foram 7,09 + 1,28 mm no lado direito e 7,50 + 1,10 mm no lado esquerdo. O diâmetro longitudinal do forame transverso obteve média no lado direito de 6,61 + 1,12 mm e de 6,37 + 0,81 mm no lado esquerdo. Conclusão: O istmo da parte interarticular se constitui no parâmetro de maior importância na indicação da técnica de fixação atlanto-axial com parafuso transarticular, devendo ser avaliado pré-operatoriamente a existência de estreitamento menor que cinco milímetros em suas dimensões. Não houve relação direta entre maiores dimensões do forame transverso de C2 e estreitamento do istmo da parte interarticular.

Objective: To study anatomic variations of axis related with transarticular screw arthrodesis atlantoaxial fixation. Methods: 30 axis vertebrae measured by a digital pachymeter with precision of 0,01mm were studied, selected by morfometric study parameters directly related with the transarticular fixation technique described by Margel and Seeman. Length, width and height of interarticular portion of isthmus, longitudinal and transverse diameters of transverse foramen were bilaterally evaluated . Results: Average measured to axis length isthmus were: 6,43mm ± 0,98 mm to right side and 6,57 ± 0,99 mm left side. Isthmus average height were 8,61 ± 1,33 mm to right side and 8,71 ± 1,88 mm left side. Isthmus average width were 8,79 ± 1,70 mm to right side and 8,75 ± 1,54 mm left side. Average of transverse diameter of transverse foramen were 7,09 ± 1,28mm to right side and 7,50 ± 1,10mm left side. Longitudinal diameters of transverse foramen were 6,61 ± 1,12mm at right side and 6,37 ± 0,81mm left side. Conclusion: The isthmus of the transarticular part is the most important parameter to indicate C1-C2 transarticular fixation with screw technique: must be evaluated pre operatively if narrowing smaller than five millimeters exists. There is no direct relation between bigger dimensions of C2 transverse foramen and the narrowing of the interarticular part of the isthmus.

Tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo: revisão de literatura / Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: review of literature

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais prevalente na população. Seu tratamento ainda é controversp, particularmente no que se refere à eficácia do tratamento conservador. Os autores revisam importantes trabalhos sobre o tratamento não operatório da STC e sugerem esquemas de tratamento de acordo com a severidade dos sintomas.

Compressäo medular por granuloma eosinófilo de origem na lâmina e processo espinhoso vertebrais: relato de caso / Spinal cord compression due to eosinophilic granuloma originating at the lamina and spinous process of the vertebra: report of case

Os autores relatam um caso de granuloma eosinófilo da coluna dorsal (T9), em um paciente com 32 anos de idade, com história de paraparesia crural de 3 meses de evoluçao; a mielografia demonstrou obstruçao extradural em T9 e o trtamento constituiu em laminectomia descompressiva, biópsia e radioterapia complementar.

Neuralgia gênito-femoral: revisäo da literatura / Genitofemoral neuralgia: a review of the literature

Os autores apresentam uma revisao dos 71 casos de neuralgia gênito-femoral descritos na literatura, enfatizando os aspectos etiológicos, diagnósticos e terapêuticos.

Coccigodínia: tratamento com carbamazepina - relato de caso / Coccygodynia: treatment with carbamazepine - report of case

Os autores relatam um caso de coccigodínia em uma paciente de 44 anos, do sexo feminino, rotulada como idiopática após extensa avaliaçao radiológica. Foi submetida a tratamento clínico com carbamazepina (800 mg/dia), com excelente resultado. Após extensa revisao bibliográfica, nao foi encontrado nenhum relato similar. Os autores chamam a atençao para o uso da carbamazepina no tratamento clínico da coccigodínia idiopática.

Hemangioma vertebral: relato de 2 casos / Spinal hemangioma: report of 2 cases

Nos últimos 5 anos o trauma passou a ser a segunda causa de mortalidade no Distrito Federal, sendo no momento, a primeira entre o 5( e o 39( ano de vida. Na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Hospital de Base, que centraliza o atendimento das vítimas do trauma, foram atendidos 13.521 pacientes com politraumatismos. Destes, 5.436 apresentavam traumatismo crânio-encefálico, sendo 2.391 (44 por cento) decorrentes de acidentes de trânsito, 2.174 (40 por cento) de quedas e 761 (16 por cento) de agressao. Calculamos que para cada 100 mil habitantes do Distrito Federal, durante um ano tenham ocorrido 341 traumatismos crânio-encefálicos, Do total de traumatizados crânio-encefálicos, 8O8 foram internados e 211 foram operados pela neurocirurgia devido a fraturas com afundamentos cranianos, contusoes cerebrais, coleçoes subdurais crônicas, hematomas subdurais e extradurais agudos, dos quais ll8 foram ao óbito nas enfermarias. Durante o ano de 1991, ocorreram 797 óbitos por traumatismo crânio-encefálico sendo 481 (60.35 por cento) causados por acidente de trânsito. Estes índices, quando comparados proporcionalmente com outras comunidades, se mostram elevados, justificando medidas rígidas de profilaxia principalmente relacionadas com os acidentes de trânsito.